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Zahnersatz

Abnehmbarer unentbehrlicher Zahnersatz (Kunststoff- und Metallgerüstprothese, Klammerzahnkrone) wird von der Kasse nach Bewilligung geleistet. Allerdings müssen Versicherte einen Teil der Kosten selbst bezahlen.

Festsitzender Zahnersatz wird nur dann erbracht, wenn ein abnehmbarer Zahnersatz aus medizinisch schwerwiegenden Gründen nicht möglich ist. Grundsätzlich werden jedoch für Kronen, Brücken und Implantate keine Zuschüsse geleistet.


Abnehmbarer Zahnersatz

Die Leistungen des unentbehrlichen Zahnersatzes (Prothetische Zahnbehandlung) umfassen:

1.Totale Kunststoffprothese als Dauerversorgung
2.Kunststoffprothesen-Neuherstellung
a)Platte (jeder Größe)
b)Zahn, pro Einheit
c)
Klammer (eine mehrarmige Klammer jedoch nur in einfacher Ausführung)
d)Sauger
3.Reparaturen an Kunststoffprothesen
a)
Reparatur gesprungener oder gebrochener Platten, Wiederbefestigung je Zahn oder Klammer
b)

Ersatz eines Zahnes oder einer Klammer, Erweiterung um einen Zahn, Anbringung eines Saugers, künstliches Zahnfleisch ergänzen (Teilunterfütterung)
c)
Leistungen gemäß a) und b) gemeinsam bzw. zwei Leistungen gemäß a) oder b)
d)

Mehr als zwei Leistungen (Einheiten) wie vorstehend, totale Unterfütterung eines partiellen Zahnersatzstückes, Obturator
e)Totale Unterfütterung totaler Zahnersatzstücke
4.


Metallgerüstprothesen-Neuherstellung einschließlich fortgesetzter Klammer, Aufruhen und Zahnklammern (die Zähne werden zusätzlich nach dem jeweiligen Honorartarifsatz gemäß Punkt 3 lit. b abgegolten)
5.Reparaturen an Metallgerüstprothesen
x)Anlöten einer Retention, Klammer oder Aufruhe
y)
Zwei Leistungen gemäß x), Reparatur eines Metallbügels oder einer fortgesetzten Klammer
z)
Mehr als zwei Leistungen gemäß x) oder y), Erweiterung der Metallbasis
6.

Verblend-Metall-Keramikkrone (VMK) an Klammerzähnen mit den notwendigen Aufruhen, Schultern bzw. Abstützungen inklusive Verbindungen und Lötstellen
7.

Voll-Metallkrone (VG) an Klammerzähnen bei Teilprothesen (Vollgusskronen und Bandkronen mit gegossener Kaufläche)

Vor Anfertigung des Zahnersatzes ist die Genehmigung der Kasse durch einen Antrag auf Kostenübernahme für Zahnersatz einzuholen. Anträge sind von den Vertragszahnärztinnen/den Vertragszahnärzten auszufüllen und der Patientin/dem Patienten auszuhändigen.

Die Tarife werden von der Kasse mit den Vertragszahnbehandlern vereinbart. Der Kostenanteil der Versicherten beträgt für:

  • Kunststoffprothesen und deren Reparaturen 25 Prozent
  • Metallgerüstprothesen einschließlich fortgesetzter Klammer, Aufruhen, Zahnklammern und die erforderlichen Zähne sowie deren Reparaturen 25 Prozent
  • Voll-Metallkronen an Klammerzähnen und Verblend-Metall-Keramikkronen bei Teilprothesen 25 Prozent

Festsitzender Zahnersatz

Kronen, Brücken, Stiftzähne, Implantate, gegossene Stiftaufbauten) in besonderen medizinischen Fällen

Die Kasse leistet Kostenzuschüsse, deren Höhe in der Satzung (§§ 30 ff + Anhang 2 und 5) festgelegt ist, für festsitzenden Zahnersatz, wenn ein abnehmbarer Zahnersatz aus medizinischen Gründen nicht möglich ist.

Dies ist insbesondere der Fall bei Patientinnen/Patienten:

  • mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalte
  • in der postoperativen Rehabilitation nach einem Tumor
  • nach einer polytraumatischen Kieferfraktur in der posttraumatischen Rehabilitation
  • mit extremen Kieferrelationen (z.B. extreme Progenie, Prognathie, totale Atrophie des Kieferkammes), die eine prothetische Versorgung mit abnehmbaren Zahnersatz nicht zulassen.


Für festsitzenden Zahnersatz ohne oben angeführte medizinische Notwendigkeit übernimmt die Kasse keine Kosten.

Info

Zum unentbehrlichen Zahnersatz gehört auch die notwendige Reparatur von unentbehrlichen Zahnersatzstücken.

Ausnahmen

Anderes Material oder besonderes Halteelement bei abnehmbaren Zahnersatz in besonderen medizinischen Fällen

Muss aus medizinischen Gründen (z.B. wegen nachgewiesener Allergie gegen ein Vertragsmaterial), oder weil ein abnehmbarer Zahnersatz nicht anders Halt findet, für die Herstellung eines unentbehrlichen Zahnersatzes ein Material oder ein besonderes Halteelement verwendet werden, das in den Verträgen nicht vorgesehen ist, leistet die Kasse für die Differenzkosten auf das höherwertige Material bzw. für das Halteelement einen Zuschuss, dessen Höhe in der Satzung bestimmt ist (§§ 30 ff + Anhang 2 und 5).