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Formulare

Hier finden Sie alle gängigen Formulare der Wiener Gebietskrankenkasse im PDF-Format.


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Allgemeines

linkAnschlussheilverfahren - Rehabilitation nach Unfall (215.6 KB)

linkAntrag auf Ausstellung des Formblattes S1 (E106/AT oder E109/AT) (130.7 KB)

linkAntrag auf Beitragsvorauszahlung (80.2 KB)

linkBehandlungsplan für Ergotherapie (166.6 KB)

linkBescheidantrag

linkErstattung von Beiträgen bei mehrfacher Pflichtversicherung (§70) - Antrag (43.8 KB)

linkErstattung von Beiträgen bei mehrfacher Pflichtversicherung (§70) - Infoschreiben im PDF-Format (255.2 KB)

linkErstattung von Beiträgen bei mehrfacher Pflichtversicherung (§70) - Infoschreiben

linkEU/EWR/Schweiz-Patient/innenerklärung (214.2 KB)

linkAntrag auf Kostenerstattung im Inland für Wahlbehandler und Heilmittel (105.6 KB)

linkAntrag auf Kostenerstattung für ärztliche Hilfe im Ausland (127.6 KB)

linkRehabilitations-, Kur-, bzw. Erholungsaufenthalt - Antrag (190.2 KB)

linkZahnbehandlung, Zahnersatz, Kieferregulierung - Kostenerstattung/Kostenzuschuss (503.2 KB)

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Dienstgeber/innen

linkAnforderung einer Beitragskontonummer (598.7 KB)

linkAntragsformular Erst-/Wiederaufnahme (AGH) (191.8 KB)

linkArbeits- und Entgeltbestätigung (362.0 KB)

linkArbeits- und Entgeltbestätigung für Wochengeld (94.7 KB)

linkBestätigung betreffend Arbeitsverbot gemäß § 13a Abs. 5 Tabak- und Nichtraucherinnen- bzw. Nichtraucherschutzgesetz (TNRSG) (156.9 KB)

linkGuthaben Auszahlungsantrag (AGH) (141.6 KB)

linkMindestangaben-Anmeldung für eine fallweise beschäftigte Person via Telefax (762.1 KB)

linkMindestangaben-Anmeldung via Telefax (182.4 KB)

linkSEPA Lastschriftmandat (35.1 KB)

linkUrlaubskrankenschein Türkei (215.8 KB)

linkVollmacht für Zwecke der Sozialversicherung (37.8 KB)

linkVollmachtserklärung (551.7 KB)

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ELDA - elektronische Datenübermittlung

linkAlle Informationen zur elektronischen Datenübermittlung

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Kieferorthopädie neu

linkVertragsformular Kieferorthopädie neu (238.2 KB)

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Kinderbetreuungsgeld

Für Geburten bis 28. Februar 2017:

linkKinderbetreuungsgeld - Antrag (208.4 KB) 

linkKinderbetreuungsgeld - Informationsblatt (282.2 KB)

linkKinderbetreuungsgeld - Verzichtserklärung (42.7 KB)

linkKinderbetreuungsgeld - Antrag auf Beihilfe (270.3 KB)

linkArbeits- und Entgeltsbestätigung für die fiktive Berechnung des Wochengeldes im Zusammenhang mit der Ermittlung des Tagsatzes beim einkommensabhängigen Kinderbetreuungsgeld (149.4 KB)

Für Geburten ab 01. März 2017:

linkKinderbetreuungsgeld - Antrag  (798.5 KB) 

linkKinderbetreuungsgeld - Informationsblatt  (199.9 KB)

linkKinderbetreuungsgeld - Antrag auf Beihilfe (339.8 KB)

linkBeihilfe zum Kinderbetreuungsgeld - Informationsblatt (115.7 KB)  

linkKinderbetreuungsgeld - Verzichtserklärung (263.8 KB)

linkPartnerschaftsbonus - Antrag (627.6 KB)

linkFamilienzeitbonus - Antrag (1.5 MB)

linkFamilienzeitbonus - Anlage 1 zum Antrag (752.9 KB)

linkFamilienzeitbonus - Informationsblatt (138.9 KB)

linkArbeits- und Entgeltsbestätigung für die fiktive Berechnung des Wochengeldes im Zusammenhang mit der Ermittlung des Tagsatzes beim einkommensabhängigen Kinderbetreuungsgeld (149.4 KB)

Tipp

Unsere elektronischen Services ersparen Ihnen Zeit und Wege:
linklinkKinderbetreuungsgeld beantragen 
linklinkKinderbetreuungsgeld: Verzichtserklärung

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Mitversicherung

linkMitversicherung Angehörige (181.3 KB)

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Physiotherapie

linkBehandlungsplan für Physiotherapie (1.7 MB)

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Psychotherapie

linkAntrag auf Kostenzuschuss wegen Inanspruchnahme von psychotherapeutischer Behandlung (138.9 KB)

linkInanspruchnahme psychotherapeutischer Behandlung bei Psychotherapeutinnen/-therapeuten (227.8 KB)

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Rezeptgebühr

linkAntrag auf Befreiung von der Entrichtung der Rezeptgebühr (257.7 KB)

linkRezeptgebührenbefreiung - Informationsblatt (100.8 KB)

linkNeufestsetzung Rezeptgebührenobergrenze - Antrag (72.6 KB)

linkAntrag auf Auszahlung eines Rezeptgebührenguthabens für Versicherte (33.7 KB)

linkAntrag auf Auszahlung eines Rezeptgebührenguthabens bei Verlassenschaft (43.8 KB)

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Selbstversicherung

linkAntrag auf Selbstversicherung bei geringfügiger Beschäftigung (107.9 KB)

linkAntrag auf Selbstversicherung in der Krankenversicherung (173.9 KB)

linkAntrag auf Selbstversicherung in der Krankenversicherung für Studierende (116.6 KB)

linkAntrag auf Selbstversicherung in der Krankenversicherung bei Pflege eines behinderten Kindes (252.0 KB)

linkAntrag auf Selbstversicherung in der Krankenversicherung bei Pflege eines nahen Angehörigen (175.2 KB)

linkAntrag auf Herabsetzung der Beitragsgrundlage für Selbstversicherte (143.3 KB)

linkAbmeldung von der Selbstversicherung (110.4 KB)

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Wiedereingliederungsteilzeit

linkWiedereingliederungsplan (285.9 KB)

linkWiedereingliederungsvereinbarung (180.5 KB)