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Formulare

Hier finden Sie alle gängigen Formulare der Wiener Gebietskrankenkasse im PDF-Format.


Mit dem Adobe Acrobat Reader können Sie die Formulare ausfüllen und ausdrucken. (Diese Software können Sie über den angeführten Link kostenlos herunterladen und auf Ihrem Computer installieren.)

"Online-Formulare" können Sie direkt im Internet bearbeiten und versenden.

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Allgemeines

linkAnschlussheilverfahren - Rehabilitation nach Unfall (215.6 KB)

linkAntrag auf Ausstellung des Formblattes S1 (E106/AT oder E109/AT) (130.7 KB)

linkAntrag auf Beitragsvorauszahlung (80.2 KB)

linkBehandlungsplan für Ergotherapie (166.6 KB)

linkBescheidantrag

linkErstattung von Beiträgen bei mehrfacher Pflichtversicherung (§70) - Antrag (43.8 KB)

linkErstattung von Beiträgen bei mehrfacher Pflichtversicherung (§70) - Infoschreiben im PDF-Format (595.4 KB)

linkErstattung von Beiträgen bei mehrfacher Pflichtversicherung (§70) - Infoschreiben

linkEU/EWR/Schweiz-Patient/innenerklärung (214.2 KB)

linkKostenerstattung - Antrag Wahlbehandler und Heilmittel (247.1 KB)

linkRehabilitations-, Kur-, bzw. Erholungsaufenthalt - Antrag (190.2 KB)

linkUntersuchungs- und Behandlungsplan für Lymphödem (158.9 KB)

linkZahnbehandlung, Zahnersatz, Kieferregulierung - Kostenerstattung/Kostenzuschuss (146.1 KB)

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Allgemeines - Online-Formulare

linkAllgemeine Anfrage WGKK

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Dienstgeber/innen

linkAnforderung einer Beitragskontonummer (598.7 KB)

linkAntragsformular Erst-/Wiederaufnahme (AGH) (191.8 KB)

linkArbeits- und Entgeltbestätigung (362.0 KB)

linkArbeits- und Entgeltbestätigung für Wochengeld (94.7 KB)

linkBestätigung betreffend Arbeitsverbot gemäß § 13a Abs. 5 Tabakgesetz (152.7 KB)

linkGuthaben Auszahlungsantrag (AGH) (141.6 KB)

linkMindestangaben-Anmeldung für eine fallweise beschäftigte Person via Telefax (762.1 KB)

linkMindestangaben-Anmeldung via Telefax (182.4 KB)

linkSEPA Lastschriftmandat (35.1 KB)

linkUrlaubskrankenschein Türkei (215.8 KB)

linkVollmacht für Zwecke der Sozialversicherung (37.8 KB)

linkVollmachtserklärung (551.7 KB)

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ELDA - elektronische Datenübermittlung

linkAlle Informationen zur elektronischen Datenübermittlung

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Kieferorthopädie neu

linkVertragsformular Kieferorthopädie neu (238.2 KB)



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Kinderbetreuungsgeld

linkKinderbetreuungsgeld - Antrag (208.4 KB)

linkKinderbetreuungsgeld - Informationsblatt (74.3 KB)

linkKinderbetreuungsgeld - Verzichtserklärung (42.7 KB)

linkKinderbetreuungsgeld - Antrag auf Beihilfe (67.6 KB)

linkArbeits- und Entgeltsbestätigung für die fiktive Berechnung des Wochengeldes im Zusammenhang mit der Ermittlung des Tagsatzes beim einkommensabhängigen Kinderbetreuungsgeld (149.4 KB)


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Kinderbetreuungsgeld - Online-Formulare

linkKinderbetreuungsgeld Online-Antrag

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Klinisch psychologische Diagnostik

linkKlinische Psychodiagnostik - Vertragspartner/innen (131.6 KB)

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Mitversicherung

linkMitversicherung Angehörige (61.3 KB)

 

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Physiotherapie

linkBehandlungsplan für Physiotherapie (703.2 KB)

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Psychotherapie

linkAntrag auf Kostenzuschuss wegen Inanspruchnahme von psychotherapeutischer Behandlung (113.0 KB)

linkInanspruchnahme psychotherapeutischer Behandlung bei Psychotherapeutinnen/-therapeuten (447.1 KB)

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Rezeptgebühr

linkAntrag auf Befreiung von der Entrichtung der Rezeptgebühr (257.7 KB)

linkRezeptgebührenbefreiung - Informationsblatt (PDF-Format) (277.8 KB)

linkRezeptgebührenbefreiung - Informationsblatt

linkNeufestsetzung Rezeptgebührenobergrenze - Antrag (72.6 KB)

linkAntrag auf Auszahlung eines Rezeptgebührenguthabens für Versicherte (33.7 KB)

linkAntrag auf Auszahlung eines Rezeptgebührenguthabens bei Verlassenschaft (43.8 KB)

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Selbstversicherung

linkAntrag auf Selbstversicherung bei geringfügiger Beschäftigung (107.9 KB)

linkAntrag auf Selbstversicherung in der Krankenversicherung (173.9 KB)

linkAntrag auf Selbstversicherung in der Krankenversicherung für Studierende (116.6 KB)

linkAntrag auf Selbstversicherung in der Krankenversicherung bei Pflege eines behinderten Kindes (252.0 KB)

linkAntrag auf Selbstversicherung in der Krankenversicherung bei Pflege eines nahen Angehörigen (175.2 KB)

linkAntrag auf Herabsetzung der Beitragsgrundlage für Selbstversicherte (143.3 KB)

linkAbmeldung von der Selbstversicherung (110.4 KB)